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一个太多的糖尿病:高血糖高渗状态跟中枢性尿崩症的组
  作者:admin     发表时间:2019-01-27     浏览次数: 次    

高渗性高血糖状态和中枢性尿崩症的组合是不寻常的,并且为临床医生提出了独特的诊断和医治挑战。对患有多尿症和多饮症的糖尿病患者,血糖控制不良通常是第一个被考虑的病因,实现血糖操纵仍然是第一个举措计划。然而,重大的高钠血症,高血糖和尿比重与尿渗透渗出压之间的不一致表明并发症状性尿崩症。作者报告了有颅咽管瘤病史的患者中难得的高渗性高血糖状况和中枢性尿崩症的表示。

一名患有颅咽管瘤部分切除术后患有2型糖尿病和全垂体功能亢进症的二十二岁女性因进行性腿部苦楚悲伤,肌肉无力和多尿而入院。一周前,她患了感冒。她的药物包括垂体激素调换氢化可的松,甲状腺素,雌二醇/炔诺孕酮,成长激素(成长激素)和鼻用去氨加压素(20μg每日两次)以及利拉鲁肽治疗糖尿病。她从前的病史因先前的高渗透气象而引人凝视。这归因于口渴感减少和对去氨加压素打算的不合规。

高渗性高血糖状态(HHS)是2型糖尿病患者中最重大的急性高血糖急症,去世亡率高(1)。HHS的诊断标准包含血糖水平(BGL)>33mmol/L,不或仅有最小的酮症,有效血清浸透压>320mosmol/kg,动脉pH>7.3且碳酸氢盐浓度大于18mmol/L.HHS经常与急性重大疾病,感染或胰岛素治疗不足有关。此外,HHS常见于2型糖尿病的老年患者,由于潜在的医疗条件而导致饮水量下降。

学习要点:

在患有多尿和烦渴的糖尿病患者中,血糖控制不良通常是第一个要斟酌的病因。

中枢性尿崩症(CDI)的特色在于抗利尿激素(ADH或精氨酸加压素AVP)的分泌减少,导致不同程度的多尿。最常见的起因是特发性尿崩症,肿瘤,浸润性或肉芽肿性疾病跟创伤(2)。此外,CDI可在神经外科手术后发生,特别是在切除颅咽管瘤后(3)。

作者报告了一例常见的HHS跟CDI同时表现为有颅咽管瘤病史的患者。

因此,如果患有糖尿病的患者浮现严格的高血糖症,高血糖症,畸形的尿液比重低或低,并且只管矫正了高血糖症,也应该寻求并发尿崩症。

背景

摘要

案例介绍

然而,颅咽管瘤,严重的高钠血症,高血糖症和尿比重与渗透压之间的不一致的历史供应了并发尿崩症的证据。





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